Pismo z dnia 18 lipca 2024 r.: Organizacje zrzeszające pracodawców POZ wnioskują o szczegółowe opisanie metodologii wyliczeń wskaźników wzrostu podwyżek. W rekomendacjach brakuje informacji, których również nie zawiera otrzymana odpowiedź z AOTMIT – w szczególności precyzyjnego opisania metodologii wyliczeń, tj. wskazanie udziału wynagrodzeń na podstawie umowy o pracę, kontraktów i umów cywilno-prawnych oraz zastosowanego wskaźnika inflacji.
Ustawa nakłada na podmioty obowiązki, za którymi nie idzie adekwatny wzrost proponowanych wycen, co więcej pogłębia trudną sytuację w przychodniach wiejskich i na terenach depopulacyjnych, gdzie często nie ma możliwości aby pielęgniarki zatrudnione na pełny etat miały populację 2 500 pacjentów, przy jednoczesnym braku możliwości zatrudnienia na mniejszy wymiar etatu. Organizacje przedstawiają szczegółowe przykłady błędów wyliczeń i niewłaściwej metodologii.
Niezrozumiałe jest niepodniesienie od lipca 2024 stawek dodatku kwotowego wypłacanego za objęcie opieką świadczeniobiorców chorych przewlekle, zależnego od liczby grup dziedzinowych. Zarządzenie informujące o wprowadzeniu dodatku za pacjentów chorych przewlekle wprowadzono dnia 14 grudnia 2022 (163/2022/DSOZ). Przy zmianie wyceny świadczeń od 1 lipca 2023 uwzględniono wzrost dodatku w zakresie objęcia opieką świadczeniobiorców chorych przewlekle z grupy chorób przewlekłych określonych w załączniku nr 20 do zarządzenia, natomiast przy zmianie wyceny od lipca 2024 wzrost dodatku w tym zakresie został pominięty.
Opieka nad pacjentami chorymi przewlekle jest elementem opieki koordynowanej. Pominięcie wzrostu wyceny w tym zakresie jest rażącym uchybieniem, co powinno zostać bezzwłocznie skorygowane.
Dodatkowo w metodologii wyliczeń są brane pod uwagę jedynie formy zatrudnienia na podstawie umowy o pracę. Po uwzględnieniu kontraktów i umów-zleceń koszty personalne w większości jednostek POZ przekraczają 70% – 75%. Bezsprzecznym faktem jest, że duża część personelu jest zatrudniona właśnie w ramach takich umów, zatem błędem metodologicznym jest pomijanie ich kosztów.
Brak wyodrębnienia środków na badania diagnostyczne powoduje dalsze pogłębienie „optymalizacji” działań poprzez oszczędzanie na zlecaniu badań dla pacjentów.
Podkreślamy również, że ustawa przewiduje wzrost wynagrodzeń w sektorze administracji – koszty zarządzania systemem, a w proponowanych wycenach do tej pory nie uwzględniano wyodrębnienia kosztów zarządzania w jednostkach POZ, co jest błędne.
Mając na uwadze powyższe zwracamy się z prośbą o wzięcie pod uwagę wszystkich wyżej wymienionych uwarunkowań oraz zaktualizowanie wycen dla POZ w 2024 r.
Odpowiedź do AOTMIT ws. wycen POZ
Odpowiedź AOTMIT nie wyczerpuje uzasadnienia rażącej dyskryminacji w podziale środków finansowych. Przedstawiamy odpowiedź z dnia 5 lipca 2024 r. w sprawie zastrzeżeń do metodologii wycen w POZ:
Pismo z dnia 25 czerwca 2024 r.: Organizacje zrzeszające pracodawców POZ wnioskują o korektę zaproponowanych przez AOTMIT wycen związanych z obligatoryjnym wzrostem wynagrodzeń.
Ich zdaniem zaproponowane przez agencję środki są niewystarczające, żeby wypłacić personelowi należne im środki podwyżkowe. Pismo w tej sprawie trafiło do Izabeli Leszczyny, minister zdrowia, Daniela Rutkowskiego, prezesa AOTMiT oraz Filipa Nowaka, prezesa NFZ. W ocenie autorów petycji metodologia opisana w Raporcie w sprawie zmiany sposobu lub poziomu finansowania świadczeń opieki zdrowotnej (…) posiada błędy merytoryczne w zakresie szacowania kosztów kwoty podwyżek dla POZ – w ich opinii niejasny jest dobór podmiotów, od których pozyskano dane (ich liczba i rodzaj).
„Stanowczo protestujemy przeciwko rażącej nierówności w podziale środków podwyżkowych, wynikającej najprawdopodobniej z błędów metodologicznych. Rekomendacja wskazuje na podwyżkę o 5,36 proc. stawki kapitacyjnej podstawowej opieki zdrowotnej, przy podwyżce wydatków Narodowego Funduszu Zdrowia na wszystkie świadczenia opieki zdrowotnej ogółem o 11,09 proc.” – czytamy we wspólnym dokumencie Związku Pracodawców Opieki Integrowanej Opartej na Wartości SPOIWO, Federacji Związków Pracodawców Ochrony Zdrowia Porozumienie Zielonogórskie oraz Stowarzyszenia IFIC Polska. Pismo jest reakcją na zatwierdzone 24 maja 2024 r. przez prezesa AOTMiT rekomendacje nr 48/2024 w sprawie zmiany sposobu lub poziomu finansowania świadczeń opieki zdrowotnej.
Zdaniem środowiska POZ metodologia opisana w Raporcie w sprawie zmiany sposobu lub poziomu finansowania świadczeń opieki zdrowotnej (…) posiada błędy merytoryczne w zakresie szacowania kosztów kwoty podwyżek dla POZ – niejasny jest dobór próby podmiotów, od których pozyskano dane (ich liczba i rodzaj).
„Wynikający z przepisów wzrost wynagrodzeń to 12,76 proc. Przeciętne koszty osobowe w większości POZ to ok. 70 proc. budżetu placówek, wzrost stawki kapitacyjnej w wysokości 5,36 proc. nie pozwoli na sfinansowanie wymaganych podwyżek. Zatem zmiana stawki kapitacyjnej powinna wynosić 9,1 proc.”. Domagamy się skorygowania błędów w metodologii i przeprowadzenia poprawnych wyliczeń niedyskryminujących POZ. W obecnym kształcie podział jest nieuczciwy, marginalizujący rolę POZ w systemie opieki zdrowotnej i będzie czynnikiem dalej umacniającym odwróconą piramidę świadczeń. Położenie nacisku na wzrost kosztów szpitalnych utrwala nieeuropejskie zasady organizacji świadczeń i lobby szpitalne” – czytamy w piśmie.
Autorzy listu zwracają także uwagę, że „przywracanie właściwych proporcji piramidy świadczeń jest jednym z zadeklarowanych ostatnio celów strategicznych Ministerstwa Zdrowia. Reforma wdrażająca koordynowaną opiekę zdrowotną wprowadziła mierzalne cele i wyższą jakość usług, które coraz więcej placówek chce oferować swoim pacjentom. Wyższa jakość wymaga adekwatnej wyceny, powiązanej ze sprawozdawczością, a niezrozumienie tej kwestii prezentowane w podejściu do wycen rozczarowuje i umacnia wieloletnią tradycję oszczędzania na pacjentach celem „optymalizacji” kosztów. Równocześnie, mając na uwadze efektywność wydatkowanych środków publicznych oraz poprawę budowy wartości systemowej w podstawowej opiece zdrowotnej, zwracamy się z prośbą o kontynuowanie reform w tym zakresie, jak mapowanie potrzeb populacji ze względu na jej specyfikę, stosowania adekwatnych do niej wskaźników wykonania usług i diagnostyki, premiowania osiągania efektów populacyjnych. W przygotowanym do tego systemie wzrost wydatków na POZ jest inwestycją w zdrowie populacji i budowę odporności systemu”.
2024_06_25_pismo_w_sprawie_wycen_aotmit_sig
Wróć